下記の項目について(いずれかを選択してください)
お名前 (必須)
1.法人正社員申請しますしません
2.5月総会に参加します参加しません
3.5月総会決議を委任します委任しません
4.理事10名・監事2名いづれに立候補します立候補しません
自医院名 (必須)
自メールアドレス (必須)
自住所 (必須)
自電話番号 (必須)
愛知県名古屋市中区新栄1丁目41−6 福与ビル2F
名義 : 口腔インプラント生涯研修センター
kt.lifelong@gmail.com